翼管神经高选择性切断术治疗过敏性鼻炎见笑了,本视频病例,可以清楚看到腭鞘管(翼管神经分支咽支),犁鞘管,翼管出管口处,蝶腭神经节蝶腭动脉。
鼓膜成形术(通常称鼓膜修补术):在门诊诊疗过程中,常常遇见鼓膜穿孔的患者,有时合并感染,有时是干性穿孔,咨询要不要修补,手术过程等等,其实导致鼓膜穿孔的因素非常多,其中外伤、感染最常见,鼓膜穿孔可导致传导性听力下降,反复中耳感染、流脓,严重者有各种并发症发生(面瘫,颅内感染,胆脂瘤形成等)。南京鼓楼医院集团安庆市石化医院耳鼻咽喉-头颈外科汪文晓一般来说鼓膜穿孔,均应及时修复。①因穿孔使外耳道与鼓室相通,自身屏障破坏,容易导致中耳反复感染,耳流脓,②由于穿孔破坏了中耳腔的内环境的平衡,中耳的腺体,上皮,听骨链的连接,振动阻抗均会发生病理变化,导致听力持续下降,③修补穿孔修补后,可以有效预防颅内外并发症的发生,防止鼓室硬化。随着科学技术的不断进步,耳内镜技术已经广泛应用临床,耳内镜下鼓膜成形术通过内镜放大系统,不同角度的内镜以及特殊的专业器械,全面观察中耳结构,最大程度减少了隐匿部位的病灶的残留,并全面恢复听骨链的连续性。手术后听力会逐渐提高,手术伤害小、并发症少,效果好的优点。
头痛是临床上多科常见的症状,原因很多,发病机制也比较复杂。鼻源性头痛是由于鼻腔鼻窦疾病所引起的头痛,但有些头痛由于鼻部症状不明显,易误诊而延误治疗。鼻源性头痛临床表现分为明显鼻症和不明显鼻症。明显鼻症就是鼻塞、脓涕、嗅觉减退,也有眼球发胀、视物感劳等症状;不明显鼻症主要表现为头痛,这种情况下常会将鼻源性头痛误诊为偏头痛或紧张性头痛。鼻内镜检查可见鼻腔黏膜暗红、脓性分泌物、鼻甲充血水肿、鼻中隔偏曲、鼻腔荔枝肉样新生物等,甚至发现鼻腔肿瘤。正确诊断鼻源性头痛,找出病因是治疗的关键:①鼻窦CT和鼻窦内窥镜下显示黏膜粘连或接触紧密,鼻腔、鼻窦解剖结构存在异常。②鼻窦CT和鼻窦内窥镜检查显示,中鼻甲钩突息肉样变、鼻中隔高位偏曲、鼻中隔与鼻甲之间有接触点,针对这种情况,使用局部麻醉药物(安慰剂)放置在接触点上进行试验,患者疼痛症状得到暂时缓解(3-5min)。③误诊为偏头痛或神经性头痛久治不愈患者,重复检查,确诊为鼻源性头痛后,使用内窥镜经过鼻腔、鼻窦手术切除鼻腔、鼻窦解剖结构异常,患者头痛症状明显缓解或消失。④病情较严重的患者进行口腔与咽部检查,患者鼻部病变在咽喉壁上皆有表现,主要为咽喉壁粘附脓性分泌物或是干痂。⑤对其它可能引起头痛的原因进行排查,如脑部或神经系统疾病。鼻源性头痛的内镜治疗:日常生活中如有以下几种情况,就要首先考虑是否为鼻源性头痛:①长期出现慢性头痛。②感冒或用力时头痛加重。③对出现的头痛不知道其确切的诱因。确诊为鼻源性头痛要及时治疗。鼻源性头痛需要鼻内镜手术,鼻内镜手术切除鼻内病变组织,解除因鼻腔、鼻窦解剖结构异常而引起的挤压,除去鼻腔内部不正常的接触点,消除鼻内的压迫和阻塞等诱因,以达到缓解或治愈头痛症状的目的手术进行要尽量避免扩大手术范围,将鼻内正常组织损伤减到最小。
在门诊日常诊疗过程中常常听到患者或患儿家长抱怨药物毫无效果,仔细分析发现许多是使用方法不当造成的,下面一些建议供参考: 使用喷鼻剂时,头稍向前倾地坐着,将喷嘴对准鼻孔,但避免接触鼻腔任何结构,防止污染或损伤鼻粘膜,塞住另一鼻孔并闭上嘴,按压喷雾器的同时微微吸气,交换鼻孔重复前过程。塞另外一个鼻孔时不要过渡用力,以不改变鼻小柱位置为宜。鼻腔盥洗的方法:方法:病人头向前倾,颏下接盘,使用鼻腔冲洗器,一手持橄榄头,插入鼻腔前庭,另一手持盥洗管吸入冲洗液,冲洗液缓缓冲入一侧鼻腔,由后鼻孔、口腔流出,此时鼻内痂皮及分泌物随水冲出。冲洗过程中应注意: 1、冲洗时压力不可过大,以免导致侵入中耳。2、冲洗时嘱病人勿说话,以免引起呛咳。3、冲洗完毕后轻轻擤出鼻涕,不要同时紧捏两侧鼻孔用力擤鼻涕,而导致细菌侵入中耳。药物使用的顺序:1、先用减充血剂(如:羟甲唑啉等),喷鼻两次,每次间隔5-10分钟;2、鼻腔通气后,轻轻擤鼻涕,然后进行鼻腔冲洗;3、鼻腔冲洗完毕后5-10分钟,再喷辅舒良,雷诺考特等药物。 鼻腔冲洗液可以是生理盐水,也可用复方氯化钠溶液:氯化钠10.5克,氯化钙0.84,氯化钾0.42蒸馏水1000毫升; 苏打食盐溶液:氯化钠8.0克,碳酸氢钠8.0克,蒸馏水1000毫升。 高渗盐水效果更佳,2-3%;水温一般32-35度为宜。
常见原因1、外伤性穿孔,常由气压伤,拍击伤,戳伤,临床上的一个常见病,治疗的原则很简单。一般确诊后建议观察1-3个月,有一部分在这个观察过程中是可以自愈的。还有一部分由于鼓膜穿孔较大、上皮内翻等原因无法自愈。对于观察后仍无法自愈的外伤性鼓膜穿孔,一般需要及时的做手术治疗。2、中耳炎,大多数中耳炎症消退后中耳腔的结构与功能可以完全恢复。但少部分病人中,会遗留耳膜穿孔。鼓膜修补术就是一种修补穿孔耳膜的手术,当然前提是中耳感染已经控制并且听小骨功能完好。这种手术可以修补耳膜并提高听力。手术通常利用耳部肌肉膜或软骨膜修补耳膜。通常病人在术后一周可以正常工作,手术时通常在耳膜内侧放置一片软骨以避免术后疤痕并改善中耳功能,增加耳膜活动性。如果中耳内充满疤痕组织或听小骨完全破坏,这时为了改善听力,可以采取二期手术的方法。第一次手术目的在于清除病变组织并减少疤痕,第二次手术的目的在于重建听力。是否选择二期手术要根据第一次手术情况来决定。鼓膜穿孔后,中耳的内环境发生改变,易引起中耳炎的反复发作,霉菌感染,鼓室钙化,慢慢影响听力,手术修补是最有效的方法但有些病号由于惧怕手术,全身情况不允许(年龄太大、全身多器官问题不能耐受麻醉等),或因其他各种原因不能接受手术者,应注意以下事项:1.增加机体抵抗力,防止感冒,有的患者中耳炎就像身体的晴雨表一样,抵抗力一下降,中耳炎先表现,所以积极锻炼,保持身体良好的免疫状态。2. 耳内不要进水,防止感染,不能潜水或游泳;洗澡时可使用头套或耳道堵塞耳塞或干棉球等方法,洗澡结束,应擦干,必要时电吹风吹干,保持耳部干燥很重要。3. 积极治疗鼻腔鼻窦的疾病,如鼻腔有分泌物或感冒后请勿同时将两个鼻孔封闭(捏住)使劲擤鼻,防止脏的分泌物因被挤压进咽鼓管逆行感染中耳。4. 耳部不适及时就医。5. 耳内的痂皮需找专科医生及时清理。
南京鼓楼医院集团安庆市石化医院耳鼻咽喉头颈外科 汪文晓常常遇到经历多次下鼻甲手术,鼻中隔矫正术后,鼻塞症状仍然不能解除,有没有?将上唇或者鼻翼向外下牵拉鼻塞迅速缓解,有没有?用手指将鼻尖抬高,鼻塞迅速消除,有没有?这种情况常常是由鼻瓣区的狭窄引起。有报道1例患者,经历6次下鼻甲手术,最后下鼻甲中后份几乎全无,患者仍诉通气不良,夜间睡眠时将一笔帽插于鼻孔,尚能入睡。因此,对鼻瓣区病变的处理应该给予足够的重视。鼻瓣区在哪里?鼻瓣区系指鼻腔与软骨部相互连接和过渡的区域, 即鼻部气道最狭窄的部位 。该区主要是由鼻中隔软骨前下端, 鼻外侧软骨尾端与鼻腔前部的梨状孔底部所组成, 为一狭长的三角形区域, 平均面积在 55~64mm 2 。鼻瓣区是 鼻气道阻力产生的最主要的部位 因此, 鼻瓣区的病变, 哪怕只是轻度的异常, 都很容易引起鼻气道阻塞的症状哪些情形下要考虑鼻瓣区的狭窄?任何原因导致的组成该区域的结构内移,均可致鼻瓣膜区狭窄而引起鼻塞。鼻瓣区狭窄的诊断是以抬高鼻尖试验阳性和 Cottle 征阳性为标准,即用手抬高患者鼻尖或向患侧方牵拉鼻翼,鼻塞症状缓解。如何诊断鼻瓣区狭窄?以抬高鼻尖试验阳性和 Cottle 征阳性为标准,即用手抬高患者鼻尖或向患侧方牵拉鼻翼,或用前皇镜扩大前皇孔,或用1%麻黄碱收缩下皇甲前端,鼻塞即有改善,应考虑鼻瓣膜区病变。可为单侧也可为双侧,检查方法是观察皇瓣膜区局部有无瘢痕,有无解剖畸形,下鼻甲前端是否肥大,鼻底是否有肉阜,中隔前方及皇小柱是否有脱位、突出、偏移。如何治疗手术治疗。主要扩大狭窄鼻瓣膜区,解除鼻塞症状软组织异常型。下鼻甲前端肥大、鼻瓣狭窄可以行下鼻甲前端部分切除术。最好是用等离子射频消融术治疗。鼻底肉阜最适合等离子射频打孔,表面砧膜光滑,和周围组织不易粘连。软骨异常型。鼻中隔前端偏曲行鼻中隔矫正术,术中需完全矫正偏曲软骨及位于下方的峭突,鼻小柱径路是最好的选择,不仅可以矫正偏曲的软骨,还可同期行鼻美容手术。 上外侧软骨突,鼻内镜下切除突出软骨。鼻翼软骨塌陷可开放入路做软骨加强,使用耳甲软骨蝶形移植物行结构性鼻瓣扩张手术对鼻瓣区狭窄,不仅成功地改善了患者的通气情况同时也大大改善了其鼾声。骨性梨状孔狭窄型。对骨性梨状孔狭窄者取唇内切口,术野暴露清晰,可同时两侧施行手术,避免鼻前庭切口造成瘫痕缩窄。等离子射频技术由于相对低温,可避免产生微波、激光等治疗的副损伤,在治疗鼻、咽部阻塞性疾病上,其良好的治疗效果及高安全性已得到广泛认可,而对鼻瓣区软组织异常所致的鼻瓣区狭窄采用等离子射频消融治疗优势明显。
咽喉反流(LPR)指胃内容物反流进入咽喉部并引起相应损伤,是胃食管反流的形式之一随着耳鼻咽喉科医师对咽喉反流的认识及理解越来越全面,这种疾病的普遍性逐渐凸显。文献报道,耳鼻咽喉科就诊患者中有高达10%的人是咽喉反流患者,该病也和嗓音异常密切相关。一 咽喉反流引起组织损伤的机制 1.直接刺激,反流的酸性物质及胃蛋白酶直接刺激咽喉黏膜。 2.迷走神经反射无论是酸反流还是非酸反流,都可以刺激远端食管,引起迷走神经反射,引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤。二 常见症状症状复杂多变,清嗓,慢性咳嗽,胃灼热或反胃,咽部异物感或声嘶,呛咳,反流,吐苦水,在儿童患者中,可能还会引起呼吸暂停,复发性上呼吸道感染,喉软骨软化,声门下狭窄,鼻窦炎,中耳炎以及慢性鼻部疼痛等三 LPR和其他疾病的关系 1 LPR和喉癌的关系Ling等发现咽喉反流物可引起喉部炎症,增强烟草和酒精的致癌作用,但不是喉癌的独立危险因素; 2. LPR和食管腺癌的关系咽喉反流症状被认为比胃食管反流症状存在更多患食管腺癌的风险。 3. LPR和儿童常见疾病的关系咽喉反流是儿童声嘶的常见原因。当反流引发间歇性气道痉挛时容易误诊为慢性咳嗽,pH监测是有价值的诊断方式,LPR和中耳炎有一定关联。四 治疗咽喉反流和胃食管反流不是同一疾病,反流性咽喉炎常表现为难治性咽喉炎,除常规的咽喉炎治疗外,需考虑针对咽喉反流进行相应治疗1 一般治疗 建议改变生活方式,如床头抬高,避免穿紧身衣服,餐后保持直立位,饮食以高蛋白!高纤维!低脂肪为原则,控制体质量,避免烟酒!浓茶!咖啡!可乐等的刺激,少食多餐,睡前4小时停止进食,多嚼口香糖促进唾液分泌,改善食管清除能力,生活行为及饮食习惯的改善对于症状的缓解具有重要意义。2 药物治疗 中和胃酸药,如威地美;抗酸药,受体拮抗剂如:雷尼替汀;质子泵阻滞剂,如:奥美拉唑等,疗程一般较长,至少6周以上。 3 上述治疗无效的高容量液体反流伴食管下括约肌功能不全者可考虑手术治疗,完全胃底折叠术和部分胃底折叠术等。
变应性鼻炎是一种全球性疾病,主要症状是鼻痒,连续喷嚏,鼻塞,流水样涕,严重影响生活质量和社交学习。近年来该疾病的发病率在逐渐攀升,鼻粘膜的神经具有调节鼻部腺体分泌,血管舒缩的功能,变应性鼻炎患者鼻粘膜的神经功能异常,即副交感神经功能亢进,轻度的刺激有可能引起患者一系列“强化”了的神经反射如鼻痒,连续性打喷嚏、无休止流清涕等。治疗的目的在于急性期及时缓解症状,恢复后找到过敏原并避免再次接触,目前利用药物来控制症状仍然是治疗的主要方法,基于变应性鼻炎的特殊病理生理变化,治疗中主要以抑制炎症反应的药物为主,其中联合使用抗组胺药物和糖皮质激素一直占据着主导地位,特别是局部用药更能体现出药到病除的效果。在变应性鼻炎的发病阶段,流涕、鼻塞症状多为黏膜细胞肿胀及分泌增多所致,1. 抗组胺药,可以在短时间内与组胺受体相结合,从而使各种炎性细胞细胞膜稳定性提高,通透性减小,最终减轻炎症性鼻黏膜的水肿和血管扩张,抑制炎性反应和降低抗体合成,从而使组胺等过敏活性物质的释放减少和活性降低;2.2. 糖皮质激素的使用也较为广泛,其是一种药效极强的炎症反应抑制剂,可以抑制多种炎症因子的释放,使局部微环境代谢得到改善,减少渗出,同时可以抑制淋巴细胞反应,更为有效地治疗疾病。3. 免疫治疗在药物治疗中,更多的学者认为特异性的免疫治疗值得推介使用,使用免疫疗法。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程≥2年,应采用标准化变应原疫苗,由具备资质的人员进行操作遵循标准化治疗原则的同时更加需要对患者进行心理的安慰和鼓励,因为此项治疗往往需要每天用药,周期长,很多患者无法坚持。 4. 手术治疗,在治疗变应性鼻炎的过程中,如果出现相应的手术指征,应该尽可能地与患者沟通,从根本上去治疗疾病,但是在选择外科治疗时依旧要遵循总的原则,那就是解剖的异常(如鼻中隔偏曲,鼻息肉),经过严格用药而不能缓解症状的患者。常见的手术指征包括经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善,有明显体征,影响生活质量,即使在缓解期也觉得比同期有困难,翼管神经切断术对治疗变应性鼻炎有效。翼管神经切断是有效的手术方法,鼻内镜下翼管神经切断术治疗变应性鼻炎具有微创、高效和术后近期复发少等优点是传统手术和药物治疗的有效补充。因此鼻内镜下翼管神经切断术作为一种新的治疗变应性鼻炎的方法值得采用。
儿童腺样体肥大会引起哪些疾病1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)睡眠是一种生理现象,对儿童来说不仅可以恢复体力,储存能量,促进体格生长,还可以有助于神经系统的发育。充足的睡眠对于儿童来说是健康成长的重要保证。OSAHS持续存在会严重累及儿童的生长发育及心肺功能,甚至引起儿童猝死。夜间的低氧血症和睡眠结构紊乱是引起OSAHS儿童并发症的主要原因之一。2分泌性中耳炎(secretoryotitismedia,SOM)儿童腺样体肥大被认为是分泌性中耳炎(SOM)的重要病因,:①咽鼓管可能被增生肥大的腺样体压迫而阻塞,造成鼓室负压而致黏膜渗液;②咽鼓管反流,逆行性感染;③腺样体是细菌的“储蓄池”,④腺样体导致局部免疫异常。反复发作的SOM患儿腺样体中淋巴细胞活性增高,处于增殖期细胞增多,致使腺样体增生、肥大,同时局部免疫增强,加重了SOM。因此,对SOM患儿应及时行腺样体切除术。3慢性鼻-鼻窦炎腺样体肥大与慢性鼻窦炎均为儿童常见疾病,两者常常同时合并存在,并可引起中耳炎、支气管炎、胃肠功能紊乱、肾炎、心内膜炎等并发症。长期罹患腺样体肥大与慢性鼻窦炎可导致患儿记忆力下降,影响生长发育,造成不良后果。近年来,两者的相关性已引起国内外学者的广泛关注。4心脏功能改变腺样体肥大患儿的上气道阻塞与睡眠障碍导致患儿呼吸暂停及低通气,反复发生使机体缺氧,出现低氧血症、高碳酸血症,有关资料表明长期的慢性缺氧可导致儿童心、脑等重要脏器改变与功能异常,儿童腺样体肥大可以引起鼻咽部梗阻,入睡时舌根后坠,呼吸道通气不足造成低氧及二氧化碳潴留,肺动脉高压,右心负荷加重导致肺心病发生。5认知功能改变认知功能是大脑高级智能活动基础,对于人的学习、推理、问题解决等复杂的认知活动的完成应该起到非常重要的作用,有研究证明,认知速度的严重减慢和工作记忆的严重受损,对于认知障碍的临床检测可能有重要的意义。结论儿童腺样体肥大会引发多种并发症,严重影响患儿身心健康,目前临床研究导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、分泌性中耳炎(SOM)、慢性鼻窦炎等疾病。在心血管系统方面早期心脏功能会发生改变,甚至会引发严重的肺心病,而且会进一步导致儿童的认知功能发生改变,在认知速度和记忆力能力等受损尤为显著。目前鼻内镜下等离子辅助切除增生的腺样体,改善通气,消除病灶,防止并发症。是较常采用的治疗方法。
头痛是临床上多科常见的症状,原因很多,发病机制也比较复杂。鼻源性头痛是由于鼻腔鼻窦疾病所引起的头痛,但有些头痛由于鼻部症状不明显,易误诊而延误治疗。鼻源性头痛临床表现分为明显鼻症和不明显鼻症。明显鼻症就是鼻塞、脓涕、嗅觉减退,也有眼球发胀、视物感劳等症状;不明显鼻症主要表现为头痛,这种情况下常会将鼻源性头痛误诊为偏头痛或紧张性头痛。鼻内镜检查可见鼻腔黏膜暗红、脓性分泌物、鼻甲充血水肿、鼻中隔偏曲、鼻腔荔枝肉样新生物等,甚至发现鼻腔肿瘤。正确诊断鼻源性头痛,找出病因是治疗的关键:①鼻窦CT和鼻窦内窥镜下显示黏膜粘连或接触紧密,鼻腔、鼻窦解剖结构存在异常。②鼻窦CT和鼻窦内窥镜检查显示,中鼻甲钩突息肉样变、鼻中隔高位偏曲、鼻中隔与鼻甲之间有接触点,针对这种情况,使用局部麻醉药物(安慰剂)放置在接触点上进行试验,患者疼痛症状得到暂时缓解(3-5min)。③误诊为偏头痛或神经性头痛久治不愈患者,重复检查,确诊为鼻源性头痛后,使用内窥镜经过鼻腔、鼻窦手术切除鼻腔、鼻窦解剖结构异常,患者头痛症状明显缓解或消失。④病情较严重的患者进行口腔与咽部检查,患者鼻部病变在咽喉壁上皆有表现,主要为咽喉壁粘附脓性分泌物或是干痂。⑤对其它可能引起头痛的原因进行排查,如脑部或神经系统疾病。鼻源性头痛的内镜治疗:日常生活中如有以下几种情况,就要首先考虑是否为鼻源性头痛:①长期出现慢性头痛。②感冒或用力时头痛加重。③对出现的头痛不知道其确切的诱因。确诊为鼻源性头痛要及时治疗。鼻源性头痛需要鼻内镜手术,鼻内镜手术切除鼻内病变组织,解除因鼻腔、鼻窦解剖结构异常而引起的挤压,除去鼻腔内部不正常的接触点,消除鼻内的压迫和阻塞等诱因,以达到缓解或治愈头痛症状的目的手术进行要尽量避免扩大手术范围,将鼻内正常组织损伤减到最小。
加入的其他科普号